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近日，南昌大學第二附屬醫院心律失常團隊再次填補省內空白，成功完成江西省首例ICE引導下的心房顫動一站式介入干預（射頻消融加左心耳封堵術）。該技術的成功開展標志著南昌大學二附院在心律失常電生理手術領域的又一里程碑，且技術常規應用將對如房顫復雜難治性心律失常的患者帶來福音。

一位68歲女性患者，因“反復心悸6年，頭暈10余天”入院。2014年診斷為“持續性心房顫動”，接受“華法林”抗凝治療，雖定期檢測INR仍于2018年11月因單側肢體癱瘓在兄弟醫院診斷“急性腦梗塞”，出院后改服“利伐沙班10mg”抗凝，卻因“便血”停藥。再次出現頭昏肢體乏力反復發作。入院心電圖提示房顫伴快速心室率，心臟超聲發現左房明顯增大和房室瓣膜輕中度反流。吳延慶、洪葵、李菊香等教授認為，患者老CHADS2-VASC評分4分，HASBLED評分4分，為房顫血栓高風險及抗凝出血高風險人群，抗凝藥物治療風險高，采用左心耳介入干預能預防栓塞，進一步減少不良事件。患者心悸癥狀明顯，常規藥物控制不佳，房顫一站式介入干預（房顫射頻消融術及左心耳封堵術）手術指征較強。

6月23日上午，在洪葵教授指導下，團隊以李菊香教授牽頭，術者俞建華主任醫師帶領夏子榮、熊琴梅、黃琳三位博士術中通過血管內超聲導管（ICE）快速精確建立左房三維模型，ICE指導下零射線穿房間隔和進行高功率下肺靜脈前庭隔離+房頂線消融，無射線完成復雜消融終止房顫和房撲；進而ICE導管通過房間隔穿刺口進入左房內完成術前左心耳形態學檢查，了解左心耳分葉、成角和深度并三維重建構建，指導封堵堵傘的規格選擇和釋放角度，輔助少量X線和造影劑，在ICE監測下一次性釋放封堵傘成功封堵左心耳。整個手術過程病人全程靜脈麻醉輕度睡眠狀態，配合度良好，手術耗時、放射劑量和造影劑劑量顯著減少。

一直以來，我校二附院心血管內科心律失常團隊在程曉曙教授、洪葵教授的帶領下，步步緊跟電生理發展前沿。早在多年前胡建新主任攜俞建華、陳琦團隊就在省內率先將ICE結合CARTO3系統用于房顫射頻消融術和左室乳頭肌的室性心律失常的射頻消融術中。

俞建華主任介紹，ICE指導的一站式介入手術通過心內超聲可以完全替代傳統術中食道超聲測量、監測和左心耳封堵效果評估，避免了全麻下食道超聲和射頻消融造成的雙重食道損傷，減少常規造影劑的應用，舒適感高，不增加經濟負擔；同時減少術者對X線需求和頻繁造影，未來會成為綠色電生理的發展趨勢之一。相比傳統三維，ICE建模更為真實；實時監測導管貼靠位點，更為精準；相對于X線，房間隔穿刺具有雙平面穿刺點定位特點，更為真實的安全綠色電生理；術中實時監測食道和左房后壁，避免消融食道損傷，和及時監測心包腔及血栓情況，能及時發現并發癥，更加安全。（舒羿）

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編    輯：鄧  鈺

責任編輯：韓周松